Q&A
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本年より、国内でインフルエンザの経鼻生ワクチン（Ⓡフルミスト）が接種可能となります。
従来の皮下注射のワクチンではなく、液状のワクチンを両側の鼻から注入します（0.1ｍｌずつ）。少量ずつなので大きな違和感はないように思われます。
生ワクチンなので、従来のワクチンよりも有効期間が長いと考えられますが、感染予防効果はそれほど高くなく（接種していても感染することがある）、従来の注射のワクチンと同等と考えられています。従って注射のワクチンとの併用は意味がないと考えられます。
詳細は下記の日本小児科学会の文章を参照してください
経鼻弱毒生インフルエンザワクチンに対する考え方
このワクチンは2歳以上19歳未満の方にしか接種できませんのでご了承ください。
このワクチンは1回接種です。
皮下注射のワクチンは、6か月以上13才未満は2回、13歳以上は1回です。
比較的よくみられる（10％以上）副反応は、鼻閉・鼻漏・咳嗽・口腔咽頭痛・頭痛
たまにみられる（1～10％）副反応は、鼻咽頭炎・下痢・腹痛・発熱・倦怠感・筋肉痛
まれにみられる（頻度不明）副反応は、発疹・顔面浮腫・蕁麻疹などのアレルギー反応
等と言われています。
また、気管支喘息を悪化させる可能性もあるとのことから、喘息の方の接種は勧められていません。皮下注射のワクチン接種をお願いします。
重症の副反応はほぼないと考えられます。
フルミストは生ワクチンですが、経鼻接種のため、他の生ワクチンとの接種間隔を空ける必要はないと考えられます。米国では4週空けるようにとのことですが、日本の添付文書では、記載がありません。また、他のワクチンとの同時接種も可能ですが、当院では単独接種とさせていただきます。
病院などでは、15歳未満を小児科としている所が多いようです。
一応、薬剤の添付文書などで『小児』というと15歳未満を指すことになっております。
しかし、現状では本人、家族が希望すれば何歳でも小児科に受診していただければ結構です。慢性疾患を持っておられる方などは、途中で内科に変わるより信頼関係の出来上がっている先生で診てもらいたいと思われる方も大勢いらっしゃいます。
私見ですが、身体の成長途上はもちろん、精神的にも成人するまでは小児科にかかったほうが得られる情報は多いと思います。特に思春期の疾患などは小児科のほうが得意にしているものが多くあります。
縫う（縫合）必要があるケガ（外傷）や骨折の疑いのある場合は、外科や整形外科を受診されることをおすすめいたします。頭部打撲に関しては難しいのですが、どうしても頭蓋内出血が心配であればCTなどの検査が必要ですので、総合病院を受診されることをおすすめします。
とりあえず小児科でということでも構いません。頭部打撲後、24時間たっても痙攣や意識障害、嘔吐などの症状が出現しない場合は、非常に高い確率で問題ないことが多いです。まれに時間がたってから症状が出ることがありますので、相談してください。
花粉症とは、花粉（スギ、ヒノキ、その他の雑草など）が原因で起こるアレルギー性結膜炎、アレルギー性鼻炎などのアレルギー症状の総称です。花粉症と診断するには、季節変動やアレルギー検査などを参考に判断することが多いです。
最近では、低年齢化も進んでおり、私の経験では2歳でスギ花粉症と思われる症例があります。
以前は小学校高学年くらいからと言っていましたが、そうともいえない状況になってきました。カゼの鼻水か、アレルギーか判断しにくい場合は相談してください。
お薬を考える時に、大きく2通りに分かれます。
ひとつは、症状を和らげるお薬（対症療法）、もうひとつは原因を抑えたり、ひどくならないように予防したり、病状をコントロールするお薬です。
対症療法のお薬の代表は、風邪薬（咳や鼻水の薬）や下痢の時の整腸剤などです。これらは、症状を抑えるだけで元の病気を治す力はありませんので、症状が治まったら途中でやめてもいいと思われます。
治療薬の例は、インフルエンザのお薬や溶連菌感染症に対する抗生物質、てんかんや喘息などのコントロールのお薬などです。これらは、医師の指示を充分守って指示通り服薬してください。
ただし、ケースバイケースですので、必ず自分で判断せずできれば医師に相談してくださいね。
折角お薬をもらったのに、飲まない子供さんがおられますよね。
飲ますのに苦労した利することはよくあります。先ずは、そのお薬がどの程度必要かを理解していただき、対症療法のものであればあまり無理に飲ませようとして、ますます薬嫌いにすることは避けたほうがいいかもです。治療薬や病状をコントロールするお薬はできるだけ飲ませる必要がありますので、工夫が必要です。
外部サイトですが、下記のサイトなどを参照してください。
『こどもにクスリを飲ませるコツ』RAD-AR くすりの適正使用協議会
ウイルスや細菌などの侵入にともない、戦う力（免疫力、自然治癒力）を高めるために人間自身が体温を上昇させた状態です。『熱が出ている』とは、咳が出る、鼻が出るという症状と同等であり、発熱自体が問題ではなく、発熱をもたらしている原因が問題です。熱の高さと病気の重症度は比例しません。脳炎や髄膜炎など脳に原因のある病気や炎天下の車内放置による熱中症など以外は、発熱が脳に影響することはありません。
ただし、5歳未満の子どもさんでは、15～20人に1人の割合で熱性ケイレン（熱によるひきつけ）を起こす場合がありますので注意が必要と思われます。
発熱時はとにかく冷やすことが重要です。
頭部、頚部、わきの下、ソケイ部（股の付け根）など比較的太い動脈が皮膚近くを走っているところ（脈の触れるところ）を冷やすことが効果的です。アイスノンや氷が理想的です。いわゆる熱さましシートの効果はあまりないかと思われます。
暖めて、汗を出させて熱を下げると言う考え方は間違いです。
逆に熱を上昇させたり、脱水を引き起こすことがありますので注意しましょう。
熱のため機嫌が悪く寝付けない、水分や食事が充分取れないなどの場合は、坐薬などの解熱剤を使用してもOKです。小児科で処方する解熱剤は『アセトアミノフェン』という成分で、安全性が高いものです。インフルエンザの場合でも使用が認められています。ただ安全性が高い分、効果が不十分で充分解熱しきらない場合があります。一度程度解熱すれば（39度台の熱が38度台になれば）効果ありと考えてください。水分補給が充分でない場合も解熱効果が悪い場合がありますので、水分補給も同時に行ってください。
しかし、解熱剤はあくまで体力温存のため一時的に熱を下げるだけのものです。病気を治すものではありませんので、病気が治まらない限り必ず再度上昇してきますし、再上昇時の悪寒（ふるえ）を誘発することにもなります。また、熱が高いと言う理由だけで解熱剤を使い続けますと、免疫力や自然治癒力を低下させることもあります。機嫌が比較的良く、水分などがそこそこ取れている場合は使用せずに様子を見るほうが良いと思われます。
ただし、熱性ケイレンの既往のある方は注意してください。繰り返し熱性ケイレンを起こしている子どもさんには抗ケイレン薬の坐薬による予防法がありますので相談してください。
年齢によって異なります。一般に年齢が高くなるほど効果は高いと考えられます（成人で70％以上と言われています）。
1歳未満（6か月以上）の赤ちゃんではほとんど効果はないと思われます。ですから、赤ちゃんのいるご家庭では、ご両親やご兄弟など周りの方が接種して家族内にできるだけ持ち込まないようにするのが良いでしょう。
幼児での有効率は、30～50％程度と言われています。しかし、幼児（1～6歳程度）では『インフルエンザ脳症』という非常に重篤な合併症があります。ワクチン接種患者の脳症罹患率は、非接種者より低いとされており、充分接種する意味はあると思われます。
インフルエンザワクチンにはA型が2種類、B型が2種類混合して含まれています。
毎年、WHO（世界保健機構）が発表する流行予測株に基づき、日本でワクチン株を選定、決定しております。
したがって、日本全国どこで接種しても、どこのメーカーのワクチンを接種してもほぼ同等と考えられます。
前述のように、年齢が低ければ有効率も低く、接種したのに充分な予防効果がない場合があります。
また、流行の時期が遅くなった場合（3～4月に流行するような場合）、11月、12月に接種したワクチンの効果が切れてしまう可能性もあり、ワクチン接種したのに罹患するケースが増加すると考えられます。
13歳未満の方は、1～4週（2～3週がbetter）の間隔で2回接種していただきます。
また、成人を含む13歳以上の方は1回接種が原則です。13歳未満の小児で毎年接種していれば1回で良いのかどうかをはっきり示した証拠がありません。
不活化ワクチンですので、回数を接種したほうが有効率は上がると考えられます。また、インフルエンザウイルスは非常に変異の速度が速いウイルスですので、流行の型が変わることが多いことから、毎年複数回接種するのが小児に対しては良いと考えます。
インフルエンザワクチンは、有精卵を使用して製造しており、精製の過程でごく微量の卵成分が混入している可能性があります。卵アレルギーの程度の強い方は、注射によって急なアレルギー反応など引き起こす可能性がありますので、医師と相談の上、接種するかどうかを判断してください。